La prévention consiste à se prémunir des moustiques vecteurs et à tenter de limiter leur nombre (comme pour d'autres maladies transportées par ce vecteur). Au Brésil, en Guyane et aux Antilles Françaises, on cherche à élimination des lieux de reproduction du moustique, en nettoyant les terrains vides ou occupés, en y éliminant les contenants, et en particulier bouteilles, bidons, etc. (contenants pouvant accumuler de l'eau de pluie), les dépôt de pneus (dans lesquels l'eau s'accumulent et chauffent, favorisant le développement des larves), les réservoirs d'eau non couverts, les pots de plantes aquatiques, le drainage des aires humides, ainsi que l'application d'insecticide adaptés sur les gîtes larvaires, dans les zones infectés (en tenant d'épargner les prédateurs des moustiques, et de ne pas favoriser l'émergence de souches résistantes). Lors de flambées épidémiques, des mesures d'urgence sont généralement une démoustication à plus grande échelle (par avion parfois), dont les impacts à long terme sont mal connus (risques d'apparition de souches résistantes, impacts toxiques et écotoxiques des pesticides, etc.). Des micro-solutions se développent également : par exemple, dans les cimetières aux Antilles et en Guyane, ne pas remplir les vases des plantes avec de l'eau mais avec du sable mouillé donne d'aussi bons résultats sans risque de développement de larves.
Pour être immunisé contre la dengue, il faut avoir eu les 4 types : une hémorragique et 3 non hémorragiques. Chaque fois, les symptômes sont plus importants. Il est donc indispensable, pour les personnes jeunes, âgées, affaiblies ou ayant des antécédents de dengue de se protéger avec un répulsif corporel à base de DEET (la citronnelle ne suffit pas) à renouveler toutes les 4 h, des prises de répulsifs, des moustiquaires et des vêtements longs à la tombée du jour.
Le terme « dengue hémorragique » désigne une des formes sévères de la dengue, avec des complication potentiellement mortelles. Elle a été détectée pour la première fois dans les années 50, lors d'épidémies aux Philippines et en Thaïlande. Elle est aujourd'hui trouvée dans presque tous les pays d'Asie où elle est localement devenue une cause importante d'hospitalisation et de mortalité infantile 8. En 2007, plus de 890 000 cas ont été notifiés rien sur le continent américain, dont 26 000 étaient de forme hémorragique. C'est une maladie émergente en plein développement : Avant 1970, neuf pays avaient connu des épidémies de dengue hémorragique. En 1995, ils étaient quatre fois plus nombreux et au fur et à mesure que le temps passe, de nouvelles zones sont touchées ; avec par exemple le Venezuela autrefois épargné qui en 2007 a notifié à l'OMS plus de 80 000 cas, dont au moins 6 000 de forme hémorragique. Selon les chiffres 2007 de l'OMS, on dénombre dans le monde chaque année environ 500 000 cas de formes hémorragiques dont un grand nombre, chez les enfants le plus souvent, impliquent une hospitalisation. Environ 2,5% des patient meurent et sans traitement adapté, le taux de létalité de la dengue hémorragique peut dépasser 20%. Des équipes bien formées et équipées peuvent abaisser ce taux à moins de 1% 8.
Les formes hémorragiques seraient dues à un phénomène immuno-allergique et affecteraient des personnes ayant déjà été infectées par un virus de dengue appartenant à l'un des 3 autres sérotypes viraux. les anticorps induits par la première infection faciliteraient l'infection des monocytes lors de l'infection subséquente par un virus d'un autre sérotype. Cependant, cette hypothèse, qui conduit à prédire un nombre important de formes graves lors de l'arrivée d'un sérotype dans un territoire où circule un autre sérotype, n'a pas été vérifiée dans un certain nombre d'épidémies. Il est probable que la survenue de formes hémorragiques soit un événement aux causes multiples mettant en jeu le terrain sérologique du patient (infection antérieure par un autre sérotype de dengue voire par un autre flavivirus), son état général mais aussi la nature du virus lui-même (appartenance à tel ou tel sous-groupe phylogénétique).
L'essor récent de cette pandémie est expliquée par l'extension de l'aire de distribution des vecteurs (Aedes aegypti notamment, bien adapté aux villes) et des 4 types de virus impliqués. La mondialisation des échanges et l'urbanisation croissante, et peut être le dérèglement climatique facilitent la circulation de ces virus.
L'histoire d'un moustique particulier
La dengue
Les moustiques se contaminent en piquant l'homme.L'être humain serait le principal réservoir naturel des virus de la dengue, mais aussi le disséminateur de la maladie.
Il existe quatre sérotypes distincts du virus de la dengue : DENV-1, DENV-2, DENV-3 et DENV-4. Ils sont étroitement apparentés et entrainent les mêmes signes cliniques. Même s'ils sont très proches les uns des autres, il n'existe pas de protection immunitaire croisée entre eux . Ainsi un même individu peut être atteint plusieurs fois par la dengue, une fois par chacun des quatre sérotype.
Une épidémie de dengue est souvent liée à l’apparition ou à la réapparition d’un sérotype n’ayant pas circulé depuis plusieurs années.
Le saviez-vous ? La dengue est une maladie connue depuis longtemps : elle est connue sous le nom de "grippe tropicale" dès le 18e siècle. Après le paludisme, c'est la maladie tropicale la plus répandue sur la planète. Selon l'OMS, près des deux cinquièmes de la population mondiale sont aujourd'hui exposés au risque de la dengue, soit près de 2,5 milliards d'individus. La dengue est provoquée par quatre types de virus (DEN-1 à 4) appelés arbovirus. Elle n'a cessé de progresser depuis une trentaine d'années. La maladie est maintenant endémique dans plus de cent pays d'Afrique, des Amériques (en particulier en Amérique Latine et dans les Caraïbes), du Moyen-Orient, de l'Asie du Sud-est et du Pacifique. Elle a repris pied en 2009 en Floride, après 40 ans d'absence. En l'absence d'un vaccin préventif, les seuls moyens de combattre cette maladie virale, transmise par les moustiques, reposent sur la lutte contre ces insectes et la protection individuelle (moustiquaire, répulsifs...).
Dengue hémorragique
La prevention
Mise à jour : Fev /2011